Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить направление и где сделать КТ по полису ОМС бесплатно». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Перечень бесплатных анализов по полису ОМС не опубликован в законодательстве нашей страны, поэтому даже врачи не могут точно определить, что вы можете сделать бесплатно, сэкономив семейный бюджет, а что все-таки нужно будет делать за деньги. Иногда для этого нужно обратиться в частные клиники, потому что государственные не могут вам предоставить полный перечень обследований. Бесплатные анализы по полису ОМС есть, например, вы можете получить обследование в полном объеме по выявлению болезни, такой как сахарный диабет. Для этого нужно сначала обратиться к эндокринологу, он вам выдаст направление на обследование, которое вы получите по месту прописки, не заплатив за него даже копейки денег.
Инструкция для пациентов для исследований по полису ОМС
- Пациент обращается в поликлинику по месту жительства.
- Если поликлиника закреплена за нашей клиникой по территориальному принципу, специалист делает назначение и направляет документы на отборочную комиссию, сформированную в данном учреждении.
- После утверждения отборочной комиссией — направление на исследование передается в нашу клинику. Мы записываем пациента на исследование.
- Поликлиника информирует пациента о месте, дате и времени исследования. При себе необходимо иметь: паспорт, полис, снилс и имеющуюся медицинскую документацию по данному вопросу (данные предыдущий исследования, выписки из других мед учреждений и т. д.).
- Пациент приходит в назначенное время в клинику на исследование, на основания имеющихся у него документов (паспорт, полис) и полученного заверенного гербовой печатью (квотированного) направления из поликлиники — заводиться карточка пациента, выполняется исследование.
В зависимости от сложности исследования и тяжести пациента – результат исследования выдается в тот же день или на следующий (до суток от момента выполнения исследования).
Когда можно сделать МРТ бесплатно
Почти каждому в жизни приходится делать МРТ или КТ, к большому сожалению, обследование данного типа стоит больших денег и откладывается часто до лучших времен, хотя не всегда это возможно по состоянию здоровья. Оказывается, даже такие серьезные обследования можно выполнить совершенно бесплатно, но обязательно от доктора нужно получить направление, хоть этого не всегда можно добиться легко. Врач выдаст его вам только в том случае, если увидит в нем настоящую необходимость, тогда вы получите направление. Например, будет обнаружено образование, которого раньше не было – в стандарте, о котором мы говорили раньше, есть список причин, по которым может назначаться обследование данного типа. Для МРТ вы должны получить направление, выписку из карты с предварительным диагнозом, описание симптомов от врача – документ вам подготовит доктор, вы об этом не должны волноваться. Прочитайте полученную выписку, там обязательно должны быть отражены все ваши проблемы и болезни, которые могут помешать исследованию. МРТ вам не сделают на следующий день, как хотелось бы, минус бесплатных обследований – это время ожидания, но по закону оно не должно быть больше 30 дней. Еще один минус – вы не получите на руки результаты, они сразу отправятся вашему врачу, в общую систему.
Что делать, если врач не дает направление на бесплатную медицинскую услугу
Доктор может долго тянуть с выдачей вам направления, потому что талончиков мало, и он ждет, пока вы самостоятельно пойдете к частному врачу. Если вы категорически настроены идти и сдавать анализы бесплатно, то нужно обращаться в страховую компанию. Номер телефона есть на полисе или можно его посмотреть в интернете, как вам будет удобно. Расскажите о сложившейся ситуации, что вам не дают направление, специалист вам объяснит, как можно поступить и что делать. После обращения ничего не изменилось, можно позвонить в фонд медицинского страхования и на горячей линии узнать, как дальше действовать. Фонд стоит выше страховой и примет определенные меры в ее отношении. Но перед тем, как вы решите пойти на это, обязательно уточните, есть ли в стандарте ваши анализы, чтобы вы не начинали все просто так. Стандарт регулирует возможность получения вами по полису ОМС бесплатного обследования, если оно вам положено.
Если у вас возникла проблема с полисом ОМС получить юридическую помощь можно на нашем сайте.
Какие нужны документы
Для проведения КТ пациент должен собрать и представить в специализированный центр следующие медицинские документы:
1) направление по форме N 057/у-04 (его выдает, как правило, лечащий врач);
2) подписанное им согласие на проведение КТ;
3) выписку из медицинской карты, содержащую:
- полный клинический диагноз;
- вид требуемого исследования и показания для его проведения;
- область исследования и его характер (с контрастным усилением или без него);
- указание на первичность или повторность исследования (дата проведения);
- результаты ранее проведенного КТ (при наличии);
- указание на аллергические реакции.
Компьютерная томография в современной диагностической медицине позволяет надежно изучать фактическое состояние тканей органов, подтверждая или опровергая обширный сегмент различных патологий.
При КТ происходит внутреннее неинвазивное исследование организма, когда происходит просвечивание тела пациента, тонким точечно направленным пучком рентгеновских лучей. Дальше происходит компьютерная обработка данных, после чего на экран компьютера выводится изображение только что изученных тканей и органов. Этот диагностический метод позволяет получать наиболее полную информацию о физическом состоянии внутренних органов, суставов, легких, головного мозга, позвоночника и сосудов. Способ позволяет визуализировать изучаемую область, которая не может быть видна на стандартном рентгеновском снимке.
Необходимые документы
Если Вы решили пройти магнитно-резонансную томографию по полису ОМС, Вам необходимо следовать следующей процедуре: сначала Вам нужно записаться на прием к участковому врачу-терапевту, который, проведя первичный осмотр, либо сразу назначит Вам МРТ исследование, либо даст направление на консультацию врача-специалиста (например: невролога, хирурга, ортопеда, онколога). Если Ваш предварительный диагноз потребует дополнительной диагностики, лечащий врач выдаст Вам направление на МРТ. Получив направление на исследование, в регистратуре Вы сможете узнать, где Вы сможете сделать МРТ в Санкт-Петербурге бесплатно по полису ОМС, и каким образом Вы сможете встать на очередь. Следует помнить, что бесплатные МРТ обследования делаются по квотам, которые распределяются строго по записи. Срок ожидания по очереди может быть от нескольких недель до 2 месяцев. Приоритетными больными в очереди на МРТ обследования будут пациенты с заболеваниями, которые угрожают их жизни, например онкология. В этом случае томография может быть произведена в срочном режиме в течение 6-12 дней. Как уже было сказано, диагностические исследования проводятся по записи. У каждого пациента есть дата и время, когда он должен прийти в МРТ кабинет. На обследовании при себе необходимо иметь следующий перечень документов:
- Паспорт
- Направление на МРТ
- Выписку из медицинской карты с диагнозом
- Полис ОМС.
Алгоритм действий для прохождения МРТ бесплатно
Необходимость в том, чтобы провести МРТ, может возникать в самых различных ситуациях. Этот метод исследования отличается высокой точностью, за счет чего активно используется для выявления новообразований, обнаружения заболеваний костей и суставов, а также для диагностирования ряда других проблем. Помимо точности, у МРТ есть еще одно важное преимущество — это безопасность (в отличие от обычного рентгена, например, данная разновидность томографии не оказывает вредного воздействия на организм).
Как правило, потребность в выполнении исследования возникает в тех случаях, когда нужно выявить причину недомогания пациента или уточнить диагноз. Для того чтобы пройти МРТ на бесплатной основе, потребуется:
- записаться на прием к своему участковому врачу или профильному специалисту в той поликлинике, к которой вы прикреплены;
- получить направление у лечащего врача;
- через ответственного за МРТ сотрудника в вашем медицинском учреждении записаться в лист ожидания;
- дождаться записи на конкретную дату и время;
- посетить медицинское учреждение для прохождения исследования.
Кроме того, получить направление могут те пациенты, которые находятся на лечении в стационаре. Аппараты МРТ есть далеко не во всех больницах, поэтому чаще всего пациенты направляются в другие медицинские учреждения. Иногда для проведения исследования пациент может быть отправлен в другой город (например, в областной центр).
При получении направления обратите внимание, чтобы в нем обязательно было две печати — штамп вашего медицинского учреждения и печать врача, который отправил вас на МРТ. Также вместе с направлением пациенту выдается талон с указанием места, даты и времени проведения процедуры.
Если вам нужно пройти МРТ нескольких органов, то для каждой области исследования потребуется отдельное направление. Указывать все исследуемые органы в одном направлении не допускается, поэтому на данный момент нужно обратить особое внимание при получении документов.
При посещении медицинского учреждения для проведения исследования не забудьте взять с собой необходимые бумаги. В обязательном порядке при себе нужно иметь:
- направление;
- паспорт;
- полис;
- СНИЛС.
Также, если ранее вы уже проходили МРТ или другие диагностические исследования, их результаты (снимки, диски, заключения) рекомендуется взять с собой (именно те результаты, которые имеют отношение к исследуемым органам). Если процедура проводится ребенку до 14 лет, ему нужно иметь при себе свидетельство о рождении, после 14 лет — паспорт. Несовершеннолетние должны посещать медицинское учреждение для прохождения томографии с сопровождающим лицом, у которого есть документы, подтверждающее законное представительство (родители, опекуны и т.д.).
Распределение квот на МРТ и КТ для частных клиник попало в зону магнитной аномалии
— Сергей Львович, почему для Петербурга важно, чтобы частные клиники участвовали в программе ОМС, проводя МРТ и КТ?
— По закону, получив направление на томографию, пациент должен пройти МРТ или КТ в срок до 30 дней с момента выписки направления. А если есть подозрение на онкологию — в течение 14 дней. Но поскольку эти виды диагностирования сегодня очень востребованы, в государственных медучреждениях образуется очередь на МРТ или КТ, которая может растянуться и на пару месяцев. А платить, к примеру, за МРТ головного мозга с тарифом исследования в 4000 рублей и еще столько же — за введение контрастирующего вещества, что часто необходимо, могут далеко не все. К слову, КТ тоже стоит немало — более 6 тысяч рублей с контрастом. Поэтому город был заинтересован в участии частных медицинских организаций в программе ОМС по МРТ и КТ. Это разгружает томографы государственных медорганизаций, сокращает очередь на диагностику и помогает врачам и пациентам выбирать те диагностические центры, которые устраивают их по качеству обслуживания и месту расположения.
— Судя по информации из открытых источников, среди коммерческих медицинских организаций, которые проводят МРТ и КТ по полисам ОМС, столь резкое сокращение квот в 2017 году затронуло только МДЦ «Энерго». Почему?
— В ТФОМС нам толком ничего не объяснили, но мы проанализировали официальную информацию по финансированию МРТ и КТ в частных клиниках и обнаружили, что столь большое сокращение квоты — с 24,5 до 9 млн рублей, то есть в 2,7 раза — коснулось только нас. Можно было бы предположить, что нам урезали бюджет, чтобы распределить высвободившиеся деньги между шестью новыми коммерческими медицинскими организациями, которые с 2017 года тоже участвуют в программе ОМС. Но это не так, поскольку в совокупности им выделено на проведение МРТ и КТ по полисам ОМС меньше 5 млн рублей. Версия о том, что сэкономленные на «Энерго» средства пошли на увеличение квот для других частных клиник, тоже отпадает, поскольку самое большое повышение квоты в этом году — на 458% — было у Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД», но речь идет о росте всего лишь до 2 млн рублей. Согласитесь, не так уж много по сравнению с тем, что у нас забрали.
Зато квота для ООО «НМЦ-Томография», которая в прошлом году составляла 47,5 млн рублей, в этом году сократилась всего на 13% — до 41,3 млн. При этом наши мощности точно такие же: по два магнитно-резонансных и компьютерных томографа. Незначительно — с 25,2 млн рублей до 22,4 млн — снизилась квота и для ООО «Лечебно-диагностический центр МИБС имени Сергея Березина». Если бы наша квота в 2017 году осталась на прежнем уровне или сократилась так же незначительно, а не в 2,7 раза, мы бы в суд не пошли. А сейчас придется бороться с несправедливостью. И наша главная цель — не возвращение прошлогодних объемов финансирования диагностики по полисам ОМС, а создание честных, понятных и прозрачных механизмов распределения квот по программе ОМС.
— Сергей Львович, почему нынешние действия распределителя квот вы считаете непонятными и непрозрачными?
— Чиновники в первую очередь должны руководствоваться буквой закона. Но критерии, по которым комиссия по разработке территориальной программы ОМС в Петербурге оценивает коммерческие медицинские организации, претендующие на квоты по МРТ и КТ, никем не утверждены. Да и утверждать их, скорее всего, неверно, поскольку в них мало логики. Определяла эти критерии рабочая группа, чей состав, как и критерии оценки клиник, которые она выработала, никто надлежащим образом не утверждал.
Логичнее оценивать частные организации, претендующие на работу по программе ОМС, по таким критериям, как своевременность выполнения диагностики, качество обследования и отзывы врачей, направляющих на МРТ и КТ, а также отзывы пациентов
Так вот, критерий, за соответствие которому медицинская организация может получить 25 баллов из 100 возможных, называется «Месторасположение аппарата». Подразделение лучевой диагностики, претендующее на квоту по МРТ и КТ, получает эту максимальную оценку, если его томограф расположен в медицинской организации, оказывающей и другие виды медицинской помощи, а технические характеристики аппаратуры по сравнению с этим критерием оказываются не столь важными. Это наводит на мысль, что критерии разрабатывались под конкретные медучреждения. Но, повторюсь, они не имеют законной силы. Точно так же, как и деятельность рабочей группы, их разработавшей, потому что нет официального документа о ее создании и утверждении ее состава, подписанного главой комитета по здравоохранению правительства Петербурга. Суд запрашивал у комиссии эти бумаги, она их предоставить не смогла.
Гораздо логичнее оценивать частные организации, претендующие на работу по программе ОМС, по таким критериям, как своевременность выполнения диагностики, качество обследования и отзывы врачей, направляющих на МРТ и КТ, а также отзывы пациентов. Месторасположение диагностического центра по сравнению с этими характеристиками, по мнению многих экспертов и пациентов, не имеет особого значения. К слову, все наши аппараты находятся в шаговой доступности от ближайших станций метро.
И позвольте привести несколько цифр. На июль 2017 года МДЦ «Энерго» выполнил по программе ОМС исследований МРТ и КТ на сумму более 23,5 млн рублей. ТФОМС компенсирует нам по итогам года только 9 млн рублей (по 2,25 млн за квартал). На сегодняшний день мы перевыполнили годовой объем финансирования на 160%. Но нарушать законы и отказывать в помощи людям, которых к нам направляют врачи госучреждений, мы не в праве.
На чем основано право на бесплатные медицинские услуги по ОМС в частной клинике
С 2011 года российская медицина работает по страховой модели. Ежемесячно работодатели перечисляют на медицинское страхование своих работников 5,1% от их зарплаты. Эти средства аккумулируются в Фонде медицинского страхования, а затем перераспределяются между медицинскими учреждениями.
В подтверждение того, что человек застрахован, ему выдают полис ОМС. Он положен всем гражданам: новорожденным, школьникам, пенсионерам и безработным.
Когда пациент обращается в государственную поликлинику за помощью, он не платит за полученную консультацию врача и обследования. Оказанные медицинские услуги оплачивает государство из фонда ОМС.
Но деньги из фонда могут получать не только государственные, но и частные медицинские учреждения.
К слову, работают частные клиники по ОМС уже 10 лет, но широко не афишируют свои бесплатные услуги из-за того, что государство обычно платит им меньше, чем пациенты по прайсу.
За какие услуги придется доплатить
При обращении в частный медицинский центр стоит помнить, что не все услуги будут бесплатными и за некоторые придется доплатить из своего кармана. Платными будут все услуги, которые не предусмотрены территориальной программой ОМС.
Например, если женщина делает ЭКО по квоте, то некоторые дополнительные анализы, ей придется проходить за свой счет. Аналогично и при лечении зубов: если пломбу еще возможно поставить по ОМС, то отбеливание и коронки – уже за счет пациента.
Нередко недобросовестные частные клиники пользуются этим, активно навязывая дополнительные платные услуги пациентам. Человек приходит на 15-минутный бесплатный прием к специалисту, а выходит с многотысячным счетом за анализы.
Инструкция о порядке записи пациентов на операции для оказания СМП
В настоящий момент установлен новый порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования (приказ Минздрава России №1363н от 23.12.2020 г.).
Направление пациента в федеральную медицинскую организацию ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России для оказания специализированной медицинской помощи (СМП) осуществляется лечащим врачом медицинской организации (направляющая медицинская организация), в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования
Лечащий врач при направлении пациента в ФГБУ «СПб НИИ ЛОР» Минздрава России для оказания специализированной медицинской помощи (СМП) определяет наличие одного или нескольких медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи.
Нюансы, которые стоит учитывать при прохождении МРТ
Если вам нужно обследовать не одну часть тела, а, например, сделать МРТ головного мозга бесплатно и МРТ позвоночника бесплатно, то в таком случае на каждый вид исследования необходимо получить у врача отдельное направление.
Важно будет узнать у доктора, какое именно оборудование для МРТ необходимо. На разные части тела требуются томографические установки различной индукционной мощности. Так, например, диагностику позвоночника, суставов и головного мозга можно пройти на низкопольных и высокопольных МРТ аппаратах. Для качественной диагностики мягких тканей, внутренних органов или онкопоиска применяются исключительно высокопольные или сверхвысокопольные томографы.
Дополнительно врач должен будет уточнить протокол сканирования — с контрастом или без. Контрастное усиление используется для повышения степени визуализации и является незаменимым методом выявления новообразований.
По результатам обследования пациент получает на руки МРТ снимки, записанные на электронный носитель или распечатанные на рентген-пленке, а также письменное заключение врача. Следует знать, что рентгенолог в ходе исследования не ставит окончательный диагноз, а лишь описывает все отклонения и аномалии, которые были выявлены во время скрининга. С результатами томографии пациент должен повторно записаться на прием к своему лечащему врачу для постановки диагноза и назначения терапии. Самостоятельно пытаться разобраться в МРТ снимках не следует. Интерпретацией результатов диагностики должен заниматься доктор.
О правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
СМО, с которыми заключены договора на оказание медицинских услуг по ОМС:
- АО «Городская страховая медицинская компания»
- Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью Страховая компания «Капитал-полис Медицина»
- Филиал Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в городе Санкт-Петербурге
- Санкт-Петербургский филиал Общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед»
- Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в г. Санкт-Петербурге и Ленинградской области
- Санкт-Петербургский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Сколько стоит КТ в здоровье?
Цены
|
Наименование услуги |
Стоимость в рублях |
Цена до 16.12. |
|---|---|---|
|
КТ органов малого таза |
4 990 |
3 590 |
|
КТ легких с болюсным многофазным контрастированием |
17 000 |
8 190 |
|
КТ мочевого пузыря |
4 990 |
3 590 |
|
КТ почек |
4 990 |
2 790 |
МРТ – магниторезонансная томография. Исследование предоставляет возможность выявить патологические изменения в организме человека на начальных периодах заболевания. Методика основана на анализе поведенческих характеристик атомов водорода в тканевых структурах человека под влиянием электромагнитного поля, создаваемого томографом.
Томография позволяет диагностировать заболевание точнее, чем при использовании флюорографических снимков и ультразвукового исследования. Доктор может рассмотреть каждый орган человека в трехмерном виде, что позволяет изучить отклонения, определить диагноз и назначить эффективное лечение.
МРТ не оказывает отрицательного воздействия на организм, что позволяет его использование при исследовании состояний беременных женщин, детей любого возраста. Является незаменимым диагностическим оборудованием для выявления опухолей, анализа состояния сосудов кровеносной системы, костных патологий и нарушений работы нервной системы человека.
Томографы, по уровню создаваемого электромагнитного поля классифицируются на МРТ 3 тесла, от 0.5 до 1.0 тесла и менее.