Какие частные и платные клиники принимающие по омс?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Какие частные и платные клиники принимающие по омс?». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

В последнее время в государственных поликлиниках Новосибирской области быстрыми темпами улучшают условия. Например, многие госмедучрежденияоптимизировали, продлили время приёма граждан до 20.00. Также поликлиники области и их филиалы объединяют, у них появляются общие бюджет, оборудование и лаборатории. Поэтому теперь во многих больницах, где раньше не хватало специализированного оборудования, оно появилось. Такие новшества способствуют сокращению очередей.

I. Медицинская помощь в условиях стационара

1. Госпитализация в стационар, для получения специализированной медицинской помощи по профилю:

• Акушерство и гинекология (оперативная гинекология);
• Сердечно-сосудистая хирургия (кардиохирургия);
• Урология;
• Хирургия;
• Травматология и ортопедия;
• Оториноларингология;
• Ревматология (Лечение пациентов с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов).

Что необходимо иметь при себе пациенту при госпитализации?

• Направление на плановую госпитализацию по форме №057\у-04 (оформляет лечащий врач медицинской организации по месту наблюдения и лечения пациента);
• Результаты амбулаторного обследования по профилю заболевания в размере клинического минимума (проводятся не более чем за 14 дней до даты госпитализации);
• Паспорт гражданина Российской Федерации или документ, его заменяющий;
• Полис обязательного медицинского страхования.

2. Госпитализация в стационар, для получения Высокотехнологичной медицинской помощи по профилю:

• Травматология и ортопедия;
• Урология;
• Акушерство и гинекология (оперативная гинекология);
• Сердечно-сосудистая хирургия.

В соответствии с утвержденными приказами МЗРФ для решения вопроса о необходимости оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) за счет средств ОМС направление и пакет документов на ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту наблюдения и лечения пациента.

В пакет документов входят:

1. Направление лечащего врача на бланке медицинской организации, в котором указываются:

• фамилия, имя, отчество;
• данные о месте жительства;
• номер полиса обязательного медицинского страхования пациента и название страховой медицинской организации;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования;
• диагноз и код основного диагноза по МКБ-10;
• профиль, наименование вида ВМП;
• наименование медицинской организации для оказания ВМП;
• данные направившего лечащего врача (фамилия, имя, отчество, должность, контактные данные).

2. К направлению прилагаются следующие медицинские документы:

• выписка из медицинской документации пациента с перечнем диагностических и лабораторных исследований (подтверждающих диагноз) за подписью лечащего врача и руководителя медицинской организации по месту лечения и наблюдения пациента;
• согласие на обработку персональных данных пациента;
• протокол комиссии ВК по месту лечения и наблюдения пациента;
• Копии следующих документов пациента:
• документ, удостоверяющий личность и гражданство (копия);
• полис ОМС (копия);
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) (копия/при наличии);
• свидетельство об инвалидности (копия/при наличии).

Все ли вылечат бесплатно?

Обладателя полиса ОМС вылечат от кариеса, пульпита, пародонтоза, ему удалят больной зуб, поставят пломбу, устранят гнойное воспаление, проведут физиотерапевтические процедуры. Анестезию и рентген по медицинским показаниям тоже сделают бесплатно. Каждые полгода можно приходить в клинику на профилактический осмотр и очищать зубы от камня — механическим способом, с помощью специального бора (ультразвуковая чистка выполняется за деньги). Детям предоставляют ортодонтическое лечение. Территориальные программы некоторых регионов могут включать дополнительные услуги. Поэтому не спешите доставать кошелек — уточните прежде, не решается ли ваша проблема бесплатно.

Протезирование, имплантация, отбеливание зубов, лечение с помощью лазерных технологий и некоторые другие процедуры в программу ОМС не входят. Исключение составляет льготная категория пациентов, состоящая из участников боевых действий, жертв аварии на Чернобыльской АЭС, ветеранов ВОВ. Протезирование для них оплачивается из средств госбюджета.

В рамках Программы бесплатно предоставляются:

1. Первичная медико-санитарная помощь, включающая:

• первичную доврачебную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара;

• первичную врачебную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

• первичную специализированную медицинскую помощь, которая оказывается врачами-специалистами.

В соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан при оказании медицинской помощи в рамках Программы и территориальных программ не подлежат оплате за счет личных средств граждан:

— оказание медицинских услуг;

— назначение и применение в стационарных условиях, в условиях дневного стационара, при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме лекарственных препаратов по медицинским показаниям:

а) включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов;

б) не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям:

• назначение и применение медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по медицинским показаниям;

• размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям;

• для детей в возрасте до четырех лет создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации, а для ребенка старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний;

• транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в случае необходимости проведения ему диагностических исследований при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь.

Направление на госпитализацию оформляет лечащий врач.

Частью 4 статьи 323-ФЗ предусмотрено, что в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Уточнить информацию о видах оказываемой медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий пациент может у лечащего врача или непосредственно в медицинской организации.

В случае отказа в направлении на госпитализацию в выбранную пациентом медицинскую организацию, пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован по ОМС.

Кроме того, целесообразно оформить письменное обращение с просьбой направить на госпитализацию в выбранную медицинскую организацию в соответствии с положениями российского законодательства

—>

Рано радоваться, или вся правда о системе «бесплатного лечения» в платной клинике

Несмотря на то, что в интернете можно найти полную и вполне достоверную информацию о список частных клиник, участвующих в программе ОМС, увы, это не означает беспроблемное функционирование программы на практике. С одной стороны, это и понятно: если каждый гражданин необъятной страны захочет обслуживаться бесплатно, заменив государственные поликлиники на частные, последние, просто не вынесут такого наплыва посетителей и их основная деятельность (коммерческая) перестанет быть целесообразной.

Согласно Закону, негосударственные платные клиники, которые работают по системе обязательного медицинского страхования, обязаны информировать об этом граждан на своем официальном сайте, на стенде информации или при записи пациентов по телефону.

Если же организации, находящиеся в реестре клиник, оказывающих медицинскую помощь по ОМС, категорически отказываются производить бесплатный осмотр, или, еще хуже, отрицают такую возможность, тогда потенциальный клиент имеет право подать жалобу в Федеральную Службу по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).

На чем основано право на бесплатные медицинские услуги по ОМС в частной клинике

С 2011 года российская медицина работает по страховой модели. Ежемесячно работодатели перечисляют на медицинское страхование своих работников 5,1% от их зарплаты. Эти средства аккумулируются в Фонде медицинского страхования, а затем перераспределяются между медицинскими учреждениями.

В подтверждение того, что человек застрахован, ему выдают полис ОМС. Он положен всем гражданам: новорожденным, школьникам, пенсионерам и безработным.

Когда пациент обращается в государственную поликлинику за помощью, он не платит за полученную консультацию врача и обследования. Оказанные медицинские услуги оплачивает государство из фонда ОМС.

Но деньги из фонда могут получать не только государственные, но и частные медицинские учреждения.

К слову, работают частные клиники по ОМС уже 10 лет, но широко не афишируют свои бесплатные услуги из-за того, что государство обычно платит им меньше, чем пациенты по прайсу.

За какие услуги придется доплатить

При обращении в частный медицинский центр стоит помнить, что не все услуги будут бесплатными и за некоторые придется доплатить из своего кармана. Платными будут все услуги, которые не предусмотрены территориальной программой ОМС.

Например, если женщина делает ЭКО по квоте, то некоторые дополнительные анализы, ей придется проходить за свой счет. Аналогично и при лечении зубов: если пломбу еще возможно поставить по ОМС, то отбеливание и коронки – уже за счет пациента.

Нередко недобросовестные частные клиники пользуются этим, активно навязывая дополнительные платные услуги пациентам. Человек приходит на 15-минутный бесплатный прием к специалисту, а выходит с многотысячным счетом за анализы.

Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?

• Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
• По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
• Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
• Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
• Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
• Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
• Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
• Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
• Операции на мениске коленного сустава;
• Гинекологические операции при наличии показаний;
• Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
• Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
• Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
• Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).

Сколько будет стоить протезирование зубов?

Цены на протезирование зубов

Услуга	Стоимость
Иммедиат-протез, полный съемный пластиночный протез	19 872 р.
Иммедиат-протез, частично съемный пластиночный протез	20 208 р.
Использование керамокомпозитных зубов на съемных протезах и индивидуализация десны (кроме протезов Acry-Free)	36 000 р.

Что делать, если вам отказывают в проведении МРТ?

К сожалению, несмотря на все программы и изменения законодательства, многие пациенты сталкиваются с отказами в направлении на бесплатную МРТ. В этом случае в первую очередь рекомендуется обратиться к начальнику медицинской части или к главному врачу. Если посещение этих должностных лиц не принесет никаких результатов, нужно связаться со своей страховой компанией. Как правило, ее сотрудники обязаны оказать помощь застрахованному у них пациенту.

Если же вы хотите разобраться с медицинским учреждением, которое незаконно отказало в проведении МРТ, можно направить жалобы в региональное управление здравоохранения (оно может иметь различные наименования: комитет, департамент и т.д.), в Росздравнадзор и в Министерство здравоохранения РФ. Иногда, при возникновении конфликтной ситуации, может потребоваться обращение в суд.

Подведем итоги. Пройти МРТ бесплатно — выполнимая задача, однако во многих медицинских учреждениях получение направления сопровождается множеством сложностей. Если вы столкнулись с нарушением ваших прав на бесплатное медицинское обслуживание, лучшим решением станет незамедлительное обращение к юристу.

Профессиональный юрист выработает правильную стратегию поведения и обеспечит подготовку всей документации в соответствии с требованиями закона. Консультация специалиста, а при необходимости и представление ваших интересов при взаимодействии с медицинским учреждением или при обращении в суд поможет реализовать право на МРТ на бесплатной основе.

Особенности организации лечебного процесса в государственной клинике в Москве

Если мы говорим о государственных клиниках Москвы, то это, как правило, учреждения здравоохранения с коечным фондом от 500 и выше и с огромным штатом медицинского персонала, который трудно управляется. Нередко в больших многопрофильных больницах Москвы у одного главного врача может быть около 20 заместителей.

Для государственных клиник — есть четкие директивы сверху, которые формируют отношение врачей к пациенту, определяют организацию лечебного процесса. Остановимся на двух основных существующих проблемных аспектах:

• Нежелание брать тяжелых больных;
• Соответствие стандартам ОМС и специфика самих медико-экономических стандартов;

Как устроена система ОМС

Бесплатной медицины не бывает: клиникам нужно оплачивать расходы, заработную плату, покупать материалы и оборудование. Эти расходы покрываются за счет средств ОМС. Он формируется так: работодатели отчисляют 5,1 % от заработной платы сотрудников в Федеральный бюджет, после чего деньги распределяются по регионам и попадают в территориальные фонды ОМС (ТФОМС).

ТФОМСы заключают договора со страховыми компаниями, а те — с медицинскими учреждениями. После оказания услуги и сдачи отчетности страховые компании перечисляют деньги клиникам. Таким образом, медицина в РФ не бесплатная, а условно бесплатная. На самом деле граждане оплачивают лечение через взносы работодателя. Каждый застрахованный по ОМС имеет на руках медицинский полис.

Обслуживание в частной клинике по полису ОМС

Скорее всего первая мысль которая у вас возникла при прочтении заголовка что это «очередной» обман. Но нет, мы не ошиблись, частные клиники обслуживают граждан России по полису ОМС, такое право у россиян имеется.

1 января 2011 года вступил в силу Закон об обязательном медицинском страховании. Он предоставил возможность гражданину один раз в год самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинское учреждение и даже лечащего врача.

У частных медицинских клиник появилась возможность входить в систему ОМС. Несмотря на то, что закон вступил в силу почти 9 лет назад, большинство населения РФ до сих пор не знает о возможности выбирать медицинское учреждение не только из списка государственных, но и из частных клиник. И если в Москве, которая, как известно не равно вся Россия, проблем с государственными поликлиниками практически не осталось, то в регионах все остаётся практически на одном уровне.

В столице действительно смогли избавиться от очередей и привели городские поликлиники в современный достойный вид. Но уже в паре километров от МКАД ситуация несколько иная. Поэтому, конечно же, есть смысл воспользоваться предоставленной возможностью самостоятельного выбора медицинской организации.

Существует ли список бесплатных анализов

Перечень бесплатных анализов по полису ОМС не опубликован в законодательстве нашей страны, поэтому даже врачи не могут точно определить, что вы можете сделать бесплатно, сэкономив семейный бюджет, а что все-таки нужно будет делать за деньги. Иногда для этого нужно обратиться в частные клиники, потому что государственные не могут вам предоставить полный перечень обследований. Бесплатные анализы по полису ОМС есть, например, вы можете получить обследование в полном объеме по выявлению болезни, такой как сахарный диабет. Для этого нужно сначала обратиться к эндокринологу, он вам выдаст направление на обследование, которое вы получите по месту прописки, не заплатив за него даже копейки денег.

Список анализов бесплатных по полису ОМС, мы определим немного ниже, это будут не все анализы, но примерный перечень у вас появится. Вернемся, к примеру, про сахарный диабет, если после прохождения всех анализов, вам скажут, что нужно брать и сдавать, например дополнительные гормоны, чтобы видеть всю картину болезни, то это уже придется точно делать платно. Поликлиники оборудованы достаточно скудным набором инструментов, поэтому все чаще доктор отсылает в частную клинику или лабораторию, у которой есть возможность провести исследование. Сдать анализы бесплатно по ОМС можно, если они будут входить в перечень:

• Анализ крови общего назначения;
• Анализ мочи общего назначения
• Измерение уровня сахара в крови;
• Анализ крови биохимического типа;
• ЭКГ;
• Маммографии и флюорография;
• Различные узи.

Какие анализы бесплатно по полису ОМС можно сдать тем, кто недавно перенес ковидную инфекцию. С лета прошлого года, переболевшие, могут пройти дополнительные обследования, которые помогут узнать состояние здоровья после перенесенной болезни. Можно самостоятельно проверить, доступно ли обследование вам бесплатно, для этого есть определенный алгоритм.

1. Сначала вы просматривайте, входит ли болезнь в список, по основной медицинской помощи, которая предоставляется совершенно бесплатно. Помощь действует по всей стране, неважно в каком регионе вы проживайте. Если его нет в основной программе, то нужно посмотреть, нет ли в региональной.
2. Если ваша болезнь есть в просматриваемом списке, посмотрите, есть ли в списке основных анализов для установления заболевания, назначенное вам обследование.

Эндоскопическое исследование толстой кишки — платно или бесплатно?

Несмотря на то, что данная исследование подразумевает использование современного и точного оборудования, подавляющее большинство медицинских учреждений оснащено этим устройством. Колоноскопия признана «золотым стандартом» в диагностике колоректального рака, поэтому является обязательной для всех лиц, достигших 45 лет. В связи с этим, программа обязательного медицинского страхования включила ее в перечень процедур, предоставляемых пациентам на бесплатной основе. Так как во время проведения эндоскопии пациент испытывает дискомфорт и болезненность, для устранения этих симптомов применяется анестезия. Обезболивающие препараты также входят в ОМС и не нуждаются в дополнительной оплате.

Вне зависимости от пола, возраста и диагноза, для прохождения эндоскопического обследования человеку необходимо лишь соответствующее направление от терапевта. В таком случае процедура будет абсолютно бесплатной. Однако если ближайшая свободная дата пациента не устраивает, то он может воспользоваться услугами платной медицины и записаться на удобное для себя время.

Колоноскопия по полису ОМС — это отличная возможность пройти высокоинформативное диагностическое обследование без лишних финансовых затрат.

Похожие записи:

• УЧЕТ НЕДОСТАЧ И ПОРЧИ, ОБНАРУЖЕННЫХ ПРИ ПРИЕМКЕ МАТЕРИАЛОВ
• Маткапитал в 2023 году: размер и условия выплаты
• Налог с продажи квартиры в 2023 году: налогообложение при продаже недвижимости