Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Когда врач может отказаться от пациента». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
ФЗ содержит несколько норм, которые по своей сути могут трактоваться неоднозначно. С одной стороны ст. 21 предполагает, что гражданин вправе выбрать любую больницу для получения медуслуг с согласия врача. Но часть вторая этой же нормы не содержит упоминание о согласии специалиста обслуживать гражданина. Что же говорит практика?
При каких условиях врач может отказаться от пациента?
Если обратиться к существующей врачебной практике, то в число самых популярных причин для отказа в лечении являются:
- несоблюдение пациентов рекомендаций врача;
- психологическая несовместимость с пациентом;
- родственная или дружеская связь с больным, которая препятствовать полноценному лечению;
- совершение пациентом противоправного или же аморального поступка, которой и стал причиной необходимости в медицинской помощи (в этом случае речь чаще идет о лицах, совершивших уголовное преступление).
На сегодняшний день нормативное регулирование подобных ситуаций нельзя назвать полным, поскольку конкретных оснований и детального описания ситуаций не существует. Таким образом, любая из выше перечисленных причин может выступить в качестве основания для передачи пациента другому специалисту. Более того, никто не сможет дать непредвзятую и квалифицированную оценку уважительности и весомости указанной причине.
Правда, для отказа необходимо также единовременное соблюдение трех важных условий:
- Отсутствие угрозы для жизни пациента и здоровья третьих лиц;
- Согласование отказа с соответствующим должностным лицом медицинской организации;
- Предоставление медицинской организацией другого врача пациенту.
Иными словами, если отказ врач вести пациента может стать причиной его смерти или значительного ухудшения здоровья, то отказ невозможен. Но тут существуют нюансы: к примеру, единственный хирург в отдаленном от других медучреждений регионе не имеет права на отказ к проведению операции. Если же речь идет о проведении аборта по желанию пациентки, а не медицинским показателям – отказ возможен.
Кроме того, руководитель должен дать свое согласие на передачу пациенту другому медицинскому специалисту. Но и тут возникают свои вопросы: в какой форме должно быть получено согласие, кто его дает – главный врач или заведующий отделением? Все эти аспекты четко не прописаны в текущей версии закона, что вызывает свои сложности.
Отказ от пациента невозможен, если медицинская организация не может предоставить специалиста на замену. При этом важно отметить один важный факт, если врач является единственным специалистов по направлению, то искать ему замену руководство может вне своего учреждения. Для этого возможно заключение срочного трудового договора или договора гражданско-правового характера на оказание определённых услуг.
Отказ больницы в прикрепления гражданина
Следует заметить, что мнения судей первой и высших инстанций разделились.
Первые считают, что медики имеют возможность не оказывать услуги гражданам, которые по территориальному признаку относятся к другой больнице. Они подчёркивают на важности соблюдения принципа раздела по участкам и в целом разделяют позицию медработников.
Интересно также то, что в ст.6 ФЗ содержится перечень прав пациентов, в котором отсутствует возможность заставлять медперсонал подчиняться желаниям клиента. Список правомочностей является исчерпывающим. Но по факту в порядке обжалования истцы добиваются не только привязки к желаемой клинике, но и выплаты морального ущерба.
Судьи апелляции входят в положение пациента.
Может ли медицинский работник отказаться от пациента?
Несмотря на указанные выше положения закона, на практике у врача есть возможность отказаться от дальнейшего наблюдения и лечения пациента по веским обстоятельствам – хотя данная возможность и противоречит конституционным правам человека и основополагающим принципам.
Формально закон не содержит четких оснований, по которым врач вправе оформить отказ от наблюдения и лечения пациента. Главное – чтобы соблюдались два условия:
- отказ был согласован с руководителем медицинского учреждения (он должен в оперативном порядке найти замену врачу);
- угроза жизни пациента и здоровью окружающих людей отсутствует.
Угроза здоровью и жизни пациента может выражаться в неожиданных острых заболеваниях больного, в обострении хронических заболеваний – например:
- спутанность сознания;
- проблемы в функционировании дыхательной системы;
- проблемы в функционировании системы кровообращения;
- психические нарушения больного, которые несут риск нанести вред здоровью и жизни как самому пациенту, так и окружающим его людям;
- сильный болевой синдром;
- любые виды травм, отравления;
- ранения, которые сопровождаются повреждением внутренних органов, а также опасным для жизни кровотечением;
- химические, термические ожоги;
- любые кровотечения;
- роды, вероятность прерывания беременности.
В перечисленных выше случаях врач не имеет права отказывать пациенту в получении квалифицированной медпомощи.
Отказ недопустим, если он влечет за собой риск смерти пациента или его существенного ухудшения здоровья. Если, например, в медицинском учреждении, расположенном в отдаленном регионе, есть только один хирург, то он тоже не имеет права отказаться проводить операцию.
Практика показывает, что к самым распространенным причинам отказа врачом наблюдать и лечить пациента относятся следующие:
- пациент отказывается соблюдать рекомендации, предписанные врачом;
- пациент в агрессивной манере препятствует действиям врача;
- больной ставит под сомнение профпригодность специалиста;
- у врача и пациента возникла психологическая несовместимость;
- врач приходится пациенту родственником, другом, что не позволяет специалисту осуществлять полноценное лечение больного;
- пациент совершил аморальный, незаконный поступок, что привело к необходимости оказать ему профессиональную медицинскую помощь (обычно дело касается уголовных преступлений).
Отказ врача от пациента возможен, если медработник чувствует, что не располагает достаточными знаниями, умениями и навыками для лечения больного, не обладает нужными техническими возможностями, для того чтобы оказать медпомощь на должном уровне.
Добровольный отказ от медицинской помощи
Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.
Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.
Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.
Основания для непредоставления медицинских услуг
Нормативами предусмотрены определённые причины законного отказа врача от лечения пациента. Так, основаниями для отказа могут послужить:
- наличие обстоятельств, препятствующих предоставлению помощи (стихийные бедствия, чрезвычайные ситуации, военные действия и т.д.);
- доктор нездоров;
- в результате физического или психического влияния человек не в состоянии оказать помощь;
- отсутствие лекарства, инструменты и другие приспособления, требуемые для оказания помощи;
- пациент сам добровольно написал отказ в оказании медицинской помощи;
- пациент систематически не выполняет рекомендации врача либо ведёт себя неадекватным образом.
Обязательное предоставление услуг
Согласно федеральному законному акту № 323 часть 2 статья 1 любые медицинские организации, в том числе, которые взимают плату за оказание медицинских услуг, при необходимости не могут отказать в бесплатном проведении всего комплекса неотложных лечебных мероприятий.
Оказание экстренных медицинских услуг происходит в силу следующих обстоятельств:
- когда возникает угроза здоровью и жизни пациента из-за развития серьезного патологического процесса;
- если человек под воздействием физических и психологических факторов создал себе угрозу самостоятельно;
- при заболеваниях, которые становятся угрозой не только для пациента, но и для окружающих.
Когда оказание помощи обязательно
В случае экстренной ситуации даже частные медицинские компании, работающие за плату, должны оказать услуги безвозмездно.
Такие требования установлены пунктом 2.1 Правил, утвержденных постановлением Правительства от 04.10.2012 N 1006. Такая же позиция содержится в Федеральном законе N 323-ФЗ в части 2 статьи 11.
Таким образом, медицинские работники и организации не имеют права отказывать пациенту в экстренной безвозмездной помощи.
Данное установление охраняется законодательством и не содержит исключений, так как является одним из краеугольных камней деятельности по охране здоровья человека.
Неотложная помощь должна оказываться в следующих ситуациях:
- при угрозе жизни в случае серьезной болезни,
- если угроза вызвана особым состоянием пациента,
- при наличии иных заболеваний, которые представляют опасность для жизни.
Такая норма распространяется на медучреждения всех организационно-правовых форм.
В правило обязательности экстренной помощи входят случаи обращения лиц, больных туберкулезом или ВИЧ.
Учтите! Пациент обязан сообщить о состоянии. Скрывание болезни является нарушением, так как сокрытие таких сведений может вызвать болезнь врача.
Отказ больницы в прикреплении пациента
Законодательство содержит несколько нормативно-правовых актов, которые могут интерпретироваться неоднозначно. С одной стороны, статья 21 323-ФЗ гласит о том, что пациент может избрать любое медицинское учреждение с согласия доктора. Часть вторая данной статьи не содержит требования о согласии медицинского работника обслуживать пациента.
Что говорит судебная практика на этот счет? Нужно отметить, что суды первой и вышестоящей инстанции думают по-разному.
Первые считают, что медицинские работники имеют право отказывать лицам, которые по территориальному принципу относятся к другому учреждению здравоохранения.
Они настаивают на целесообразности соблюдения принципа участкового разделения и в целом поддерживают позицию медицинских сотрудников.
Халатность врачей: статья УК РФ.
В статье 6 Федерального закона содержится список прав пациентов, среди которых нет права заставлять медицинских работников подчиняться волеизъявлению пациента. Список прав ограничен.
Однако фактически в порядке оспаривания заявители добиваются не только привязки к требуемому медицинскому учреждению, но и возмещения морального ущерба.
Апелляционная инстанция, как правило, также встает на сторону пациента.
Ее мнение сводится к следующему:
- часть вторая не устанавливает обязательность согласия медработника на производство мероприятий,
- метод распределения пациентов по учреждениям по месту регистрации не выступает приоритетным,
- врач не должен решать вопросы о прикреплении пациента к поликлинике.
Например, в решении Самарского областного суда установлено, что даже если нагрузка на медицинских работников превышает норму, это не должно становиться причиной отказа человеку в обслуживании. Судебная практика содержит в большей степени положительные для пациентов решения.
Внимание! Наши квалифицированные юристы окажут вам помощь бесплатно и круглосуточно по любым вопросам. Узнайте подробности здесь.
Добровольный отказ от медицинской помощи
Актуальный вопрос не только имеет ли право отказаться от пациента врач, но и может ли сам клиент не принять медицинскую помощь. Подобная возможность предусмотрена вышеупомянутым нормативом. Зачастую необходимым условием осуществления медвмешательства является согласие пациента, значит, по логике, он может его и не дать.
Такого рода отказ может дать сам гражданин или один из его родителей либо опекун, когда речь идёт о несовершеннолетних пациентах, недееспособных лицах, а также в случаях, если человек по своему состоянию здоровья сам не в состоянии предоставить подобный отказ. При таких обстоятельствах людям в обязательном порядке разъясняют возможные последствия отказа.
Кроме того, если от медицинской помощи, направленной на спасение жизни недееспособного человека, отказывается его законный представитель, об этом в течение дня следует уведомить органы опеки и попечительства. Оформляется отказ обязательно в письменном виде и должен содержать подпись пациента или человека, что пишет документ вместо него.
Уполномоченными инстанциями на сегодняшний день принято две формы подобного отказа:
- отказ, предусмотренный Приказом №390, касающийся некоторых видов медицинского вмешательства;
- относительно помощи в рамках клинической апробации.
Однако отказаться от лечения можно далеко не всегда. Так, нельзя отказаться от тех видов вмешательства, проведение которых не требует согласия пациента. Сюда относят следующие ситуации:
- вмешательство необходимо в экстренном случае для устранения угрозы жизни человека, который самостоятельно не может выразить свою волю, а его законные представители отсутствуют;
- человек страдает заболеванием, которое представляет угрозу для окружающих;
- пациент болеет тяжёлым психическим расстройством;
- пациент совершил преступление;
- для проведения судебно-медицинской или судебно-психиатрической экспертизы.
Что делать в случае незаконного отказа
Если гражданин столкнулся с незаконным отказом от лечения, он должен предпринять следующие действия:
- Пишем заявление на имя главного врача медучреждения. В документе следует изложить все обстоятельства произошедшего. Администрация должна в краткие сроки отреагировать на запрос. В большинстве случаев производится замена специалиста.
- Составление досудебной претензии. Этот документ следует писать в том случае, если после подачи заявления вопрос так и не был решен, а бездействие врача нанесло вред здоровью пациента. Для определения степени вреда проводится независимая экспертиза. Акт с результатами процедуры следует подавать вместе с судебной претензией.
- Обращение в полицию. Потерпевший составляет письменную жалобу. Получив подобный запрос, правоохранители обязаны провести проверку. Если в ходе нее подтвердится неправомерность отказа, доктора могут привлечь к ответственности.
- Подача иска в суд. Потерпевший вправе требовать возмещения материального и морального вреда.
Когда нельзя отказаться от медицинской помощи?
Любой человек обязан ответственно относиться к состоянию своего здоровья, беречь его и тщательно заботиться. Однако иногда не получается справиться без услуг квалифицированных специалистов.
Неплохо, когда вы самостоятельно выбираете врача и абсолютно в нем уверены, однако бывает, что самостоятельно принять решение относительно собственного здоровья не представляется возможным. Статья 20 Федерального закона номер 323 во всех аспектах рассматривает случаи, когда разрешается оказывать медицинскую помощь без согласия на то гражданина, иными словами, невозможен отказ от вмешательства. Законодательство указывает конкретные ситуации, когда поддержка врачей производится без оформления на то соответствующей документации:
- человек пребывает в тяжелом состоянии, угрожающем жизни, вследствие чего необходима срочная помощь, при этом взять согласие у пациента невозможно ввиду его состояния;
- экстренная помощь происходит без наличия рядом официальных представителей;
- если имеется болезнь, угрожающая жизни и здоровью людей вокруг. Полный перечень таких болезней располагается в постановлении Правительства России от 1 декабря 2004 года номер 715. Сюда включают: болезнь, спровоцированную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), лихорадки вирусного характера, переносимые членистоногими, вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатиты группы В и С, дифтерия, инфекции, передающиеся половым путем, проказа, малярия, педикулез, акариаз и прочие паразиты, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума;
- если у лица имеется серьезное заболевание психологического плана;
- относительно лиц, совершивших преступные деяния;
- во время прохождения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизы.
Что делать в случае неправомерного отказа врача?
Если гражданину необходима медпомощь, но врач ему отказывает, необходимо обратиться в другую больницу или поликлинику. Причем рекомендуется обращаться туда, где окажут максимально эффективную помощь, пускай это будет даже платно. Впоследствии нужно будет обратиться в правоохранительные органы с заявлением.
Имеет ли право врач отказаться от пациента? ФЗ «Об охране здоровья» в ч. 3 ст. 70 устанавливает такую возможность.
Это положение дополняется приказом Минздравсоцразвития РФ № 407н от 26.04.2012 года, где указывается, что функции по медицинскому сопровождению пациента могут быть возложены на врача только с учетом его согласия.
Как мы видим, право врача отказаться от пациента описано в законе коротко – ни ФЗ «Об охране здоровья» ни профильный приказ ведомства не описывает, когда это возможно и в какой форме происходит.
Отказ незаконен. Что делать, чтобы получить лечение?
При решении вопроса о незаконном отказе в лечении имеет смысл придерживаться следующего порядка действий:
- напишите заявление на имя главного врача учреждения с изложением всех фактов – велика вероятность, что проблема решится достаточно быстро, и вам либо вернут вашего врача, либо произведут его замену;
- если вопрос не решился, а бездействие врачей нанесло ущерб вашему здоровью, составьте и направьте в больницу досудебную претензию с расчётом размера ущерба и требованием о его возмещении;
- следующий шаг – обращение в суд или полицию: при наличии денежных требований начать лучше с искового заявления в суд для возмещения причинённого ущерба. А органы уголовного преследования могут довести дело до суда и до ответственности специалистов, проявивших халатность по отношению к вашему здоровью.
Как можно отказаться от врача
Как мы уже писали, одним из прав пациента является выбор врача или медицинского учреждения. Получается, что мы можем лечиться в любое поликлинике города, независимо от «прописки». Действительно, это так, но существуют некоторые нюансы.
Первичная медико-санитарная помощь, в соответствии со статьей 33 Закона, является основным видом медицины: это мероприятия по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации заболевших граждан. Оказание такого вида помощи по умолчанию организовано в соответствии с разделением территории города на административные участки. К примеру, улицы Грибоедова, Ленина, Родниковой обслуживаются поликлиникой № 3, ряд других улиц – поликлиникой № 2 и так далее. Первичная врачебная помощь оказывается терапевтами и педиатрами, специализированная – узкими специлистами.
Дело в том, что ст. 21 Закона предусматривает возможность выбора в рамках программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи 1 раз в год. Другими словами, если у больного полис ОМС, то он не вправе постоянно менять врачей или поликлинику прикрепления, а только один раз в календарный год. Чаще – только при переезде.
Кроме того, в данной норме предусмотрено, что должно быть согласие врача, которого выбрал пациент. Когда участок слишком удален или нагрузка слишком высока, врач на законных основаниях может отказаться от стороннего пациента. Исключения составляют ситуации, когда требуется неотложная помощь.
Таким образом, для получения первичной медико-санитарной помощи человек может выбрать медчуреждение один раз в год, и в этом учреждении также один раз в год осуществляется выбор врача-терапевта или педиатра посредством подачи заявления на имя руководителя (главного врача).
Специализированная помощь (узкие специалисты: невролог, травматолог, уролог и т.д.) оказывается по направлению педиатра или терапевта, в том числе и в другие организации (к примеру, если нужного специалиста в этой поликлинике нет).