Страхование здоровья: что может ОМС и как сэкономить на ДМС

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страхование здоровья: что может ОМС и как сэкономить на ДМС». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Содержание

1. Что входит в полис ОМС Альфастрахование

2. Какая самая лучшая страховая компания?

3. Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе

4. Как получить полис ОМС через Госуслуги и заменить его

5. Дубликат или переоформление полиса

6. Какие документы нужны для получения полиса ОМС

7. Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?

8. Как оформить полис ОМС?

9. Плюсы и минусы онлайн-оформления полиса

Как показывает практика, далеко не все граждане знают, что входит в бланк обязательного медицинского страхования. Для большинства граждан это документ, который нужно показать в поликлинике, для получения больничного листа, во время простуды.

Что входит в полис ОМС Альфастрахование

Рассмотрим, какие услуги по ОМС доступны в Альфастрахование:

первичная медицинская помощь;
скорая и неотложная помощь, в том числе госпитализация больного;
амбулаторное лечение;
получение профилактической помощи;
получение консультаций и осмотр при необходимости.

Это основные услуги, которые гарантированно может получить каждый застрахованный, на всей территории РФ.

Также стоит знать, что по обычному и электронному полису ОМС в Альфастрахование предусмотрено лечение:

острых и хронических заболеваний;
тяжелых отравлений;
переломов различной степени;
ушибов и растяжений;
ожогов различной степени;
патологий во время беременности;
после аборта, если необходимо по медицинским показаниям.

Важно! В период эпидемии каждый застрахованный может обратиться в медицинское учреждение и сделать вакцинацию совершенно бесплатно.

Дополнительно предусмотрена стоматологическая помощь, в рамках которой происходит:

первичный осмотр;
лечение зубов;
протезирование;
удаление зубного камня.

С недавнего времени страховая компания Альфастрахование по ОМС предлагает такую услугу, как бесплатная процедура ЭКО. Ранее за оплодотворение необходимо было заплатить в пределах 100 000 рублей. Теперь стать мамой, в рамках обязательного страхования, может каждая девушка бесплатно, у которой не получается забеременеть естественным путем.

Рассмотрим, какие услуги по ОМС доступны в Альфастрахование:

первичная медицинская помощь;
скорая и неотложная помощь, в том числе госпитализация больного;
амбулаторное лечение;
получение профилактической помощи;
получение консультаций и осмотр при необходимости.

Это основные услуги, которые гарантированно может получить каждый застрахованный, на всей территории РФ.

Также стоит знать, что по обычному и электронному полису ОМС в Альфастрахование предусмотрено лечение:

острых и хронических заболеваний;
тяжелых отравлений;
переломов различной степени;
ушибов и растяжений;
ожогов различной степени;
патологий во время беременности;
после аборта, если необходимо по медицинским показаниям.

Важно! В период эпидемии каждый застрахованный может обратиться в медицинское учреждение и сделать вакцинацию совершенно бесплатно.

Дополнительно предусмотрена стоматологическая помощь, в рамках которой происходит:

первичный осмотр;
лечение зубов;
протезирование;
удаление зубного камня.

Какая самая лучшая страховая компания?

Страховая компания	Рейтинг
1	Тинькофф Страхование	93,8
2	Зетта Страхование	88,3
3	Капитал Life	76,5
4	СК КАРДИФ	73,1

Принципы лечения по полису ОМС в другом регионе

Перемещение по стране и смена места жительства не влияет на гражданское право получения квалифицированной помощи в лечебном учреждении, которое участвует в программе обязательного страхования населения. Поэтому, на вопрос о том, действует ли полис ОМС в другом регионе или городе, есть однозначный ответ – да.

Закон гарантирует гражданам бесплатное лечение по всей территории Российской Федерации при предъявлении именного документа, подтверждающего факт страховки, а на оказание экстренной помощи человек вправе рассчитывать даже при отсутствии документов.

Если возникла потребность получить лечение в случае временного нахождения в другом городе (во время командировки, отдыха), достаточно обратиться в государственное лечебное учреждение и предъявить полис ОМС. Его наличие уже обязывает врачей лечить застрахованное лицо бесплатно. Ограничения действуют только в отношении спектра услуг. В другом регионе перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС, соответствует базовой программе страхования.

После изучения отзывов становится ясно, что застрахованные граждане оставляют как положительные, так и отрицательные. Что касается положительных, то клиенты довольны тем, что могут бесплатно пользоваться медицинскими услугами на всей территории РФ. Также несомненный плюс – это проведение процедуры ЭКО и свободный выбор страховщика.

Среди отрицательных отзывов отмечают такие, как отсутствие скидкок в аптеках по полису ОМС. Также клиенты недовольны тем фактом, что перечень медицинских учреждений строго ограничен и нет возможности воспользоваться услугами в платных клиниках. Однако данные недочеты, возможно, в скором времени будут устранены.

Подводя итог, можно отметить, что бланк ОМС обязан оформить каждый гражданин РФ. В противном случае воспользоваться бесплатной медициной не получится. Процедура оформления не только простая, но и бесплатная.

Предлагаем каждому читателю оставить отзыв, и рассказать, каким способом вы оформляли бланк договора. Всем читателям будет полезно узнать, насколько просто происходила процедура оформления и с какими, возможно, проблемами вы столкнулись.

Где получить новый полис? Карточка ОМС может быть оформлена почти в любой страховой компании. Дело все в том, что подобная интерпретация документа была введена в России с 2014 года, и еще не все страховые организации могут изготавливать пластиковые полисы. Большинство соответствующих компаний уже оснащены необходимым оборудованием для дальнейшей работы.

Нужен ли человеку пластиковый полис обязательной медицинской страховки? Как уже было сказано, однозначного ответа на подобный вопрос нет. Человеку приходится самостоятельно взвешивать все плюсы и минусы документации.

Начнем с положительных сторон. Пластиковый полис ОМС:

удобен для хранения;
долговечен;
его трудно испортить;
является удобным для использования;
обладает небольшими размерами.

По сравнению со своим бумажным аналогом карта ОМС является более удобным устройством. Более того, она прослужит намного дольше старого образца документа, а шанс на ее порчу мизерный.

Как получить полис ОМС через Госуслуги и заменить его

В зависимости от формата документа необходимо знать место размещения на нем ключевой информации – его номера:

На электронном ОМС. Данные расположены на лицевой стороне (т.е. НЕ там, где фото).
На бумажном ОМС. Также на лицевой стороне в верхней части. На оборотной стороне внизу также есть цифры, но их НЕ стоит брать в расчет. Это серия и номер бланка полиса.

Для его оформления следует обратиться в одну из страховых организаций, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Здесь понадобится заполнить специальную анкету и предоставить некоторые документы.

Пакет бумаг будет отличаться в зависимости от возраста страхуемого лица:

Для граждан РФ, старше 18 лет. Требуется иметь при себе паспорт и СНИЛС.
Для лиц возрастом до 18 лет. Необходимо предоставить СНИЛС, свидетельство о рождении или паспорт (если ребенок старше 14 лет). Заявление они могут подавать только в присутствии родителя или опекуна, которым нужно иметь при себе паспорт.

Новорожденных с момента появления на свет и до истечения тридцати дней после регистрации свидетельства о рождении страхует компания, с которой заключены договора родителей. Далее до достижения детьми дееспособности и совершеннолетия выбор организации также остается за опекунами или родителями.

Кто может быть опекуном ребенка? Подробно рассказываем об опекунстве над несовершеннолетними детьми.

Иностранные граждане и беженцы также могут получить полис ОМС. Первым для этого потребуется предоставить паспорт и вид на жительство. Во втором случае необходимо удостоверение беженца. Если его нет, подойдут такие бумаги:

свидетельство, подтверждающее рассмотрение ходатайство о присвоении такого статуса;
копия жалобы о лишении статуса в ФМС;
свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ.

Дети беженцев и иностранцев могут получить полис, если родители/опекуны предоставляют соответствующие их ситуации документы из перечня выше, а также свидетельство о рождении ребенка и СНИЛС (при наличии).

Согласно действующему законодательству обязательное медицинское страхование полагается бесплатно. Но на практике при заключении договора в зависимости от его особенностей могут возникнуть дополнительные траты на услуги самой страховой компании. Например, если выбирается особая сеть медицинских клиник для обслуживания или профессия человека подразумевает серьезные риски, поэтому он хотел бы расширить свои возможности.

Максимальный срок изготовления полиса ОМС для постоянного использования составляет 30 дней.

На этот период человеку, подавшему заявление, выдается временный полис. Права, обеспечиваемые им, аналогичны полагающимся по постоянному документу.

Чтобы поменять полис, требуется минимум документов:

для совершеннолетних лиц – паспорт и СНИЛС;
для лиц младше 18 лет – СНИЛС, свидетельство о рождении и паспорт одного из родителей.

Имея при себе соответствующие случаю бумаги, необходимо обратиться лично в страховую и подать заявление на замену полиса. Номер старого договора при этом будет сохранен и перенесен в новый.

Дубликат или переоформление полиса

В 2014 году стартовала замена бумажных подвидов на электронные аналоги. Вся текстовая информация переносилась на чип в полном объеме. Получить обновленный формат могут все граждане страны. Он имеет те же функции и дает аналогичные возможности по сравнению с бумажным экземпляром. Оформляется в следующих ситуациях:

если у владельца изменились личные или паспортные данные;
непригоден вследствие износа либо порчи;
экземпляр утерян;
выявлены ошибки.

При смене бумажной версии на пластик с чипом документ обновленного формата будет иметь одинаковое юридическое действие по сравнению с предыдущим. Согласно законодательству он может выдаваться на неопределенный период, при этом все регламентированные медицинские услуги будут оплачиваться из бюджета страховой фирмы. Исключение составляют экземпляры, оформленные нерезидентами РФ. Претенденты должны иметь разрешение на временное проживание либо вид на жительство. Теперь разберем, как получить новый полис ОМС (процедура одинакова для жителей Московского и всех остальных регионов страны). Он доступен:

всем гражданам РФ, включая малолетних и новорожденных детей;
нерезидентам страны, проживающим в России на постоянной основе;
беженцам и лицам с временным проживанием;
лицам без гражданства, законно проживающим в РФ.

Бумажный и электронный вариант страховки действителен на всей территории России независимо от места жительства. Рекомендуется ее регистрационный номер записать и носить с собой либо знать наизусть. В критических ситуациях обслуживание клиента возможно без наличия самой карты. Иногда застрахованное лицо не устраивает оказанная помощь, поэтому он сможет сменить поликлинику или больницу и медицинского специалиста. Для этого нужно заявление на имя главного врача учреждения.

Если при наличии действующего бумажного либо электронного бланка застрахованному лицу было отказано в обслуживании, необходимо составить соответствующую жалобу, чтобы нарушитель был привлечен к ответственности. Действие и порядок выдачи документа регулируется ФЗ от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ. Там подробно описано, где делают страховой медицинский полис, как его получить.

Пластиковую версию можно оформить 1 раз в год до 1 ноября за исключением ситуации, когда владелец сменил регистрационные данные. Клиент может рассчитывать на один экземпляр. Он выдается в страховой фирме единовременно. Бумажный полис взамен пластика оформляется только при повторной порче. Пакет документов для разных категорий лиц различается. Детям до 14 лет необходимо представить:

свидетельство о рождении;
гражданские паспорта родителей;
бумаги, подтверждающие права опекуна;
СНИЛС в случае, если он уже был получен.

Детям старше 14 лет следует подготовить собственный паспорт и пенсионное свидетельство. Для нерезидентов РФ требуется наличие документа, фиксирующего временное проживание, паспорт и СНИЛС. Если иностранец проживает в стране постоянно, ему необходимо предъявить вид на жительство и собственный паспорт. Иные бумаги законодательно не предусмотрены для мед полюса, где его получить, клиент решает самостоятельно.

Независимо от разновидности ОМС, особенности его получения не различаются. Для оформления следует обратиться в страховую компанию в соответствии с требованиями Федерального закона № 326. Заявление составляется непосредственно в офисе страховщика. При себе нужно иметь вышеуказанный пакет документов. Замена бумажных экземпляров на пластик является бесплатной. При замене либо перевыпуске следует обращаться к страховщику, у которого оформлялся полис.

Если владелец карты с семьей сменил место жительства, понадобится замена всех экземпляров медицинской страховки для каждого члена семьи. Такая процедура производится при предъявлении старой карты и паспорта. Документ оформляют в любом офисе страховщика, удобном для клиента. Если же фирма сменила свое местонахождение, то согласно законодательству можно выбрать по собственному усмотрению, где получить полис ОМС.

Какие документы нужны для получения полиса ОМС

Свои перечни документов установлены для каждой категории получателей полиса.

Статус получателя полиса	Документы для получения полиса ОМС
Взрослые граждане РФ	паспорт (или другое удостоверение личности); СНИЛС.
Дети до 14 лет (граждане РФ)	свидетельство о рождении; СНИЛС (если есть); паспорт непосредственного получателя (матери, отца или опекуна).
Подростки 14-18 лет	паспорт ребенка; СНИЛС; паспорт законного представителя (матери, отца, опекуна); доверенность на представителя (если это бабушка или дедушка, не являющиеся опекунами).
Беженцы, находящиеся на территории РФ	Любой из перечисленных: удостоверение беженца; удовлетворенное ходатайство о признании беженцем; свидетельство о предоставлении временного убежища в РФ копия жалобы на решение о лишении статуса беженца с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
Для иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ	паспорт (или другое удостоверение личности); вид на жительство; СНИЛС (если есть).
Для иностранных граждан и лиц без гражданства, временно проживающих в РФ	паспорт (или другое удостоверение личности) с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ; СНИЛС (если есть).
Для приглашенных на работу специалистов из стран ЕАЭС	паспорт (или другое удостоверение личности); СНИЛС; трудовой договор; отрывная часть бланка уведомления о прибытии в РФ с отметкой о сроке и месте пребывания.

Полис обязательного медицинского страхования — это не бесплатный билет в любую больницу. У него есть ограничения. Благо и альтернатива в лице полиса ДМС сегодня вполне доступна для многих граждан.

Тем не менее, знать свои права, предоставляемые в рамках полиса ОМС, нужно! А еще нужно не бояться их отстаивать. Если вы считаете, что представитель медицинского учреждения, будь то оператор на телефоне, участковый терапевт, хирург, главврач и т.д., нарушает ваши права, то требуйте документального отказа. Часто это действует на медиков волшебным образом и они тут же меняют свою риторику.

Страховая компания выступает адвокатом в отношениях между медиками и пациентами. При чем, она должна отстаивать в первую очередь ваши права. Система ОМС не совершенна. Финансирование поликлиник прямо пропорционально зависит от количества пациентов. Посему урезается время приема, врач старается принять как можно больше людей, отчего страдает качество медицинских услуг.

Теперь, зная как работает система ОМС, надеемся, что вы измените свое отношение и к медицине, и к своему здоровью. Любую болезнь проще предотвратить. Следите за своим здоровьем. Ну а если возникла необходимость обратиться к врачу, то выбирая между платной и бесплатной медициной, не нужно питать иллюзий и терзаться воспоминаниями о давно ушедших временах, когда все было бесплатно и качественно.

Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?

Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:

работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
страховые направляют счет в Фонд;
ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.

Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.

Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.

Существуют следующие виды полисов:

бумажный в формате А5;
электронный.

Как оформить полис ОМС?

Получить полис обязательного медстрахования достаточно просто. Обычно вначале гражданину выдаётся временный полис ОМС, что занимает не более 30 минут. Обмен временного полиса на постоянный осуществляется в течение 30 дней с момента подачи заявления. Алгоритм получения таков:

Выберите страховую компанию. Ознакомиться с полным списком СК вы можете на сайте фонда ОМС в рубрике «реестр СМО».
Подготовьте документы. Основные среди них – это паспорт и СНИЛС.
Напишите заявление в офисе СК. Бланк заявления предоставит сотрудник страховой организации. Также образец бланка можно скачать с интернета на сайте фонда ОМС. Менеджер снимет копии с ваших документов и заполнит анкету.
Получите временный полис. Сразу после заполнения анкеты и заявления сотрудник СК распечатает и выдаст временный полис ОМС, который в течение 1 месяца имеет полную силу. На временном полисе будет выставлена дата, когда будет готов постоянный полис ОМС.
Придите во второй раз в офис СК и получите постоянный полис ОМС.

КАСКО АльфаСтрахованиеТакже в случае необходимости можно проверить то, включён ли конкретный водитель в список лиц, которые являются допущенными к управлению конкретным транспортным средством в соответствии с договором ОСАГО. Серия договора выбирается из предложенных вариантов. В поле запроса также указывается дата, на которую он производится — это поможет выяснить действовала ли страховка на определенную дату. Такая информация поможет потерпевшим в ДТП. Дата может быть указана любая, если необходимо проверить подлинность ОСАГО, то следует устанавливать текущую дату.

Плюсы и минусы онлайн-оформления полиса

Оформление медицинской страховки через интернет имеет ряд преимуществ, к которым относятся отсутствие необходимости стоять в очередях и тратить время на бюрократическую волокиту, экономия времени и возможность оформить заявку в любое удобное для гражданина время суток, а также отсутствие личного контакта с сотрудниками страховой компании, стремящимися продать клиенту как можно больше дополнительных и не всегда нужных услуг. Конкретных минусов у такого варианта оформления на первый взгляд нет, но тут стоит иметь в виду, что и перечисленные плюсы весьма условны. Ведь в любом случае полис нужно будет забрать, а значит так или иначе придется лично встречаться с представителями страховщика и скорее всего ехать в офис (оформление ОМС — бесплатная процедура, организация на этом не зарабатывает, поэтому представитель навряд ли согласится самостоятельно подъехать к клиенту). В итоге может так случится, что и через очереди придется пройти. Кроме того, если дома нет соответствующей техники, то и за сканирование документов для онлайн-заявки нужно будет дополнительно заплатить.